Para valorar la seguridad del parto en casa nos fijaremos tanto en la mortalidad como en la salud materno-infantil.

Valoración de la mortalidad infantil

Very newborn baby is still wetEn los últimos años se han publicado varios estudios sobre este tema. En el ámbito internacional uno de los más citados, aunque no es ni el último ni el mejor diseñado, es un metanálisis publicado en 2010 por el American Journal of Obstetrics and Gynecology [1] . Según este trabajo la mortalidad neonatal del parto en casa sería el doble o el triple que la del parto hospitalario… siempre y cuando se incluyan en la muestra partos en casa donde no hubo asistencia sanitaria. Cuando se excluye los partos sin asistencia sanitaria el propio trabajo reconoce que no hay ninguna diferencia entre uno y otro grupo en términos de mortalidad neonatal y sí ventajas con relación a la salud materno-infantil en el grupo de parto asistido en casa. Si bien, este dato tan significativo, fue obviado por los autores en la redacción de sus conclusiones y en la difusión de su trabajo.

La investigación en España en esta materia es complicada por la falta de registros adecuados. La aproximación más fiable de la que disponemos es un trabajo de investigación publicado en 2012 por la Universidad de Alicante y Educer [2] . El trabajo evidencia que, cuando se han dado tres condiciones básicas de seguridad en el nacimiento: un solo bebé, embarazo a término y asistencia sanitaria, el desarrollo del parto en el entorno doméstico no ha estado asociado a un mayor riesgo para la supervivencia del feto o del recién nacido.

Estos resultados son coherente con otros estudios realizados en países con sistemas sanitarios desarrollados tales como Holanda [3] , Reino Unido [4]  y Canadá [5], así como la última revisión sistemática Cochrane publicada en 2012 sobre este tema [6]

Valoración de la mortalidad materna

En la actualidad la mortalidad de madres sanas en países desarrollados a consecuencia del parto es un hecho muy excepcional. En España los poquísimos casos que se han dado han sido en partos hospitalarios como consecuencia de actos médicos dañinos u otras complicaciones. También es conocida, por su amplia difusión mediática, la muerte de una mujer australiana en 2012 tras un parto domiciliario. En cualquier caso se trata de situaciones muy puntuales que deben ser tratadas con rigor [7] y de las cuales no pueden sacarse ningún tipo de conclusión general.

Otras valoraciones sobre salud materno-infantil

Los datos disponibles a nivel Europeo [8], aunque son parciales, apuntan a que España tiene un porcentaje de partos instrumentales y cesáreas muy superior a la media europea. Este dato ha llevado a diversas administraciones públicas y asociaciones profesionales a cuestionarse hasta qué punto, el modelo de gestión del parto hospitalario que se desarrolla en nuestro país es responsable de este porcentaje anormal de intervenciones obstétricas.

El nacimiento instrumentalizado o por cesárea es en la actualidad una opción segura pero que no está libre, como cualquier otra intervención médica de efectos negativos.  Entre las consecuencias negativas de estas intervenciones podemos citar: mayor frecuencia de uso de la incubadora tras el nacimiento, peor adaptación del recién nacido al mundo exterior, mayor retraso en el contacto piel con piel entre la madre y su hijo/a, mayor tiempo de recuperación de la madre, mayores dificultades para el establecimiento precoz de la lactancia, mayor porcentaje de problemas respiratorios en el bebé, vivencias traumáticas del recién nacido, la madre y el padre…

 


[1] WAX JR, LUCAS FL, LAMON M, etc. Maternal and newborn outcomes in planned home birth vs planned hospital births: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2010;203:x.ex-x.ex. (PII: S0002-9378(10)00671-X DOI:10.1016/j.ajog.2010.05.028)

[2] Ruiz-Callado, Raúl; Romero-Salord, Fidel; Fontanillo-Garrote, Alicia. Mortalidad perinatal en los partos únicos asistidos a término en España entre 1995 y 2009 según ocurrieran en domicilio particular o en centro sanitario. Enfermería Comunitaria (rev. digital) 2012, 8(1).

Puede encontrarse también una versión divulgativa del artículo en: EDUCER “Seguridad del parto en casa en España”. Colección Observatorio del parto en casa en España nº III año 2012. Publicación on-line

 [3] Jonge A, van der Goes B, Ravelli A, Amelink-Verburg M, Mol B, Nijhuis J, Bennebroek Gravenhorst J, Buitendijk S. Perinatal mortality and morbidity in a nationwide cohort of 529 688 low-risk planned home and hospital births. BJOG 2009; DOI: 10.1111/j.1471-0528.2009.02175.x. Puede encontrarse también una referencia al mismo en el artículo “Dar a luz en casa es una opción segura” dentro del boletín del Ministerio de Sanidad y Política Social Impacto Excelencia Clínica Boletín clínico, sanitario y social al servicio del Sistema Nacional de Salud vol 2, nº 6 junio de 2009.

[4] Birthplace in England Collaborative Group. “Perinatal and maternal outcomes by planned place of birth for healthy women with low risk pregnancies: the Birthplace in England national prospective cohort studyBMJ 2011;343:d7400 doi: 10.1136/bmj.d7400 (Published 24 November 2011).

[5] HUTTON EK, REITSMA AH, KAUFMAN K “Outcomes associated with planned home and planned hospital births in low-risk women attended by midwives in Ontario, Canada, 2003-2006: a retrospective cohort study. [Journal Article] Birth 2009 Sep; 36(3):180-9.

[6] Olsen O, Clausen JA. Planned hospital birth versus planned home birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD000352. DOI: 10.1002/14651858.CD000352.pub2. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000352.pub2/abstract (consulta realizada el 21/10/2012). Puede encontrarse una traducción divulgativa sobre este estudio en https://doctorafontanillo.com/revision-cochrane-parto-planificado-en-hospital-vs-parto-planificado-en-casa/

[7] http://www.elpartoesnuestro.es/blog/2012/02/06/como-tratan-los-medios-de-comunicacion-la-muerte-materna/

[9] PERISTAT (proyecto de la Unión Europea) “European Perinatal Health Report (Data from 2010).” Publicado en 2013.

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